Comparative ultrasound study of gastric emptying between an isotonic solution and a nutritional supplement / Estudo comparativo do esvaziamento gástrico entre uma solução isotônica e um suplemento nutricional por meio da ultrassonografia

Abstract Background and objectives: Preoperative fasting may lead to undesirable effects in the surgical patient in whom there is a stimulus to ingesting clear liquids until 2 hours before anesthesia. The aim of this study was to evaluate the gastric emptying of two different solutions using ultrasound. Methods: In a prospective, randomized, blind study, 34 healthy volunteers ingested 200 mL of two solutions without residues in two steps: an isotonic solution with carbohydrates, electrolytes, osmolarity of 292 mOsm.L-1, and 36 kcal; and other nutritional supplementation with carbohydrates, proteins, electrolytes, osmolarity of 680 mO.L-1, and 300 kcal. After 2 hours, a gastric ultrasound was performed to assess the antrum area and gastric volume, and the relation of gastric volume to weight (vol.w-1), whose value above 1.5 mL.kg-1 was considered a risk for bronchoaspiration. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: There was a significant difference between all parameters evaluated 2 hours after the ingestion of nutritional supplementation compared to fasting. The same occurred when the parameters between isotonic solution and nutritional supplementation were compared 2 hours after ingestion. Only one patient had vol.w-1 <1.5 mL.kg-1 2 hours after ingestion of nutritional supplementation; and only one had vol.w-1 >1.5 mL.kg-1 after ingestion of isotonic solution. Conclusion: This study demonstrated that gastric emptying of equal volumes of different solutions depends on their constitution. Those with high caloric and high osmolarity, and with proteins present, 2 hours after ingestion, increased the gastric volumes, which is compatible with the risk of gastric aspiration.

Resumo Justificativa e objetivos: O jejum pré-operatório pode levar a efeitos indesejáveis no paciente cirúrgico, em que há um estimulo à ingestão de líquidos sem resíduos até 2 horas antes da anestesia. O objetivo deste estudo foi avaliar o esvaziamento gástrico de duas soluções diferentes por meio da ultrassonografia. Métodos: Em um estudo prospectivo, randomizado, cego, 34 voluntários saudáveis ingeriram 200 mL de duas soluções sem resíduos, em duas etapas: uma solução isotônica com carboidratos, eletrólitos, osmolaridade de 292 mOsm.L-1 e 36 kcal; e outra suplementação nutricional, com carboidratos, proteínas, eletrólitos, osmolaridade de 680 mOs.L-1 e 300 kcal. Após 2 horas, fez-se ultrassonografia gástrica com avaliação da área do antro e volume gástrico e relação do volume gástrico sobre o peso (vol.p-1), cujo valor acima de 1,5 mL.kg-1 foi considerado risco para broncoaspiração. Considerou-se p< 0,05 como estatisticamente significativo. Resultados: Houve diferença significativa entre todos os parâmetros avaliados 2 horas após a ingestão de suplementação nutricional em relação ao jejum. O mesmo ocorreu quando foram comparados os parâmetros entre solução isotônica e suplementação nutricional 2 horas após a ingestão. Apenas um paciente apresentou vol.p-1< 1,5 mL.kg-1 2 horas após a ingestão de suplementação nutricional; e apenas um apresentou vol.p-1 > 1,5 mL.kg-1, após a ingestão de solução isotônica. Conclusão: Este estudo demonstrou que o esvaziamento gástrico de volumes iguais de diferentes soluções depende de sua constituição. Aqueles com alto valor calórico e alta osmolaridade, e com proteínas presentes, 2 horas após a ingestão, aumentaram os volumes gástricos, compatíveis com o risco de aspiração gástrica.

[Comparative ultrasound study of gastric emptying between an isotonic solution and a nutritional supplement]. / Estudo comparativo do esvaziamento gástrico entre uma solução isotônica e um suplemento nutricional por meio da ultrassonografia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preoperative fasting may lead to undesirable effects in the surgical patient in whom there is a stimulus to ingesting clear liquids until 2hours before anesthesia. The aim of this study was to evaluate the gastric emptying of two different solutions using ultrasound. METHODS: In a prospective, randomized, blind study, 34 healthy volunteers ingested 200mL of two solutions without residues in two steps: an isotonic solution with carbohydrates, electrolytes, osmolarity of 292 mOsm.L-1, and 36 kcal; and other nutritional supplementation with carbohydrates, proteins, electrolytes, osmolarity of 680 mO.L-1, and 300 kcal. After 2hours, a gastric ultrasound was performed to assess the antrum area and gastric volume, and the relation of gastric volume to weight (vol.w-1), whose value above 1.5mL.kg-1 was considered a risk for bronchoaspiration. A p-value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: There was a significant difference between all parameters evaluated 2hours after the ingestion of nutritional supplementation compared to fasting. The same occurred when the parameters between isotonic solution and nutritional supplementation were compared 2hours after ingestion. Only one patient had vol.w-1 <1.5mL.kg-1 2hours after ingestion of nutritional supplementation; and only one had vol.w-1> 1.5mL.kg-1 after ingestion of isotonic solution. CONCLUSION: This study demonstrated that gastric emptying of equal volumes of different solutions depends on their constitution. Those with high caloric and high osmolarity, and with proteins present, 2hours after ingestion, increased the gastric volumes, which is compatible with the risk of gastric aspiration.

Use of ultrasound for gastric volume evaluation after ingestion of different volumes of isotonic solution / Uso da ultrassonografia para avaliação do volume gástrico após ingestão de diferentes volumes de solução isotônica

Abstract Background and objectives: The current preoperative fasting guidelines allow fluid intake up to 2 h before surgery. The aim of this study was to evaluate the gastric volume of volunteers after an overnight fast and compare it with the gastric volume 2 h after ingestion of 200 and 500 mL of isotonic solution, by means of ultrasound assessment. Method: Eighty volunteers underwent gastric ultrasound at three times: after 8 h of fasting; 2 h after ingestion of 200 mL isotonic saline, followed by the first scan; and on another day, 2 h after ingestion of 500 mL of the same solution after an overnight fast. The evaluation was quantitative (antrum area and gastric volume, and the ratio of participants' gastric volume/weight) and qualitative (absence or presence of gastric contents on right lateral decubitus and supine positions. A p-value < 0.05 was considered significant). Results: There was no difference in quantitative variables at measurement times (p > 0.05). Five volunteers (6.25%) had a volume/weight over 1.5 mL kg-1 at fasting and 2 h after ingestion of 200 mL and 6 (7.5%) after 500 mL. Qualitatively, the presence of gastric fluid occurred in more volunteers after fluid ingestion, especially 500 mL (18.7%), although not statistically significant. Conclusion: Ultrasound assessment of gastric volume showed no significant difference, both qualitative and quantitative, 2 h after ingestion of 200 mL or 500 mL of isotonic solution compared to fasting, although gastric fluid content has been identified in more volunteers, especially after ingestion of 500 mL isotonic solution.

Resumo Justificativa e objetivos: As diretrizes recentes de jejum pré-operatório permitem a ingestão de líquidos até 2 horas antes da cirurgia. O objetivo do presente estudo foi, por meio de ultrassonografia gástrica, avaliar o volume gástrico de voluntários após jejum noturno e comparar com o volume gástrico duas horas após a ingestão de 200 e 500 ml de solução isotônica. Método: Foram submetidos à ultrassonografia gástrica 80 voluntários em três momentos: após jejum de 8 horas; 2 horas após a ingestão de 200 ml de solução isotônica, seguida do primeiro exame; e, em outro dia, 2 horas após a ingestão de 500 ml da mesma solução, após jejum noturno. A avaliação foi quantitativa (área do antro e volume gástricos e relação volume gástrico/peso dos participantes) e qualitativa, pela ausência ou presença de conteúdo gástrico nas posições de decúbito lateral direito e supina. Foi considerado significante p < 0,05. Resultados: Não houve diferença nas variáveis quantitativas nos três momentos estudados (p > 0,05). Cinco voluntários (6,25%) apresentaram um volume/peso superior a 1,5 ml.kg-1 em jejum e 2 horas após a ingestão de 200 ml e seis (7,5%) após 500 ml. Qualitativamente, a presença de líquido gástrico ocorreu em mais voluntários após a ingestão de líquidos, principalmente de 500 ml (18,7%), embora sem significância estatística. Conclusão: O volume gástrico pela ultrassonografia não apresenta diferença significativa tanto qualitativa quanto quantitativa, 2 horas após a ingestão de 200 ml ou de 500 ml de solução isotônica em comparação com o jejum, embora conteúdo líquido gástrico tenha sido identificado em mais voluntários, principalmente após a ingestão de 500 ml de solução isotônica.

Prevalência de risco moderado e alto de aspiração em pacientes hospitalizados e custo-efetividade da aplicação de protocolo preventivo / Prevalence of moderate and high risk of aspiration in hospitalized patients and cost-effectiveness of a preventive protocol application

Objetivo: O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de risco de broncoaspiração e a verificação do custo-efetividade da aplicação de protocolo preventivo. Métodos: Realizou-se estudo transversal de base hospitalar com amostra aleatória simples, seguido de análise estatística de associação e econômica do tipo árvore de decisão e custo-efetividade. Resultados: Verificou-se que a prevalência de risco de broncoaspiração é alta em hospitais gerais de grande porte, com a magnitude de 56%, e que a aplicação de protocolo preventivo com avaliação precoce de fonoaudiologista é custo-efetiva, com ganho de quase R$ 900,00 por internação hospitalar, além de redução de 0,15 dia de internação também por paciente, com razão de custo-efetividade incremental de economia de R$ 5.607,83. Conclusão: Conclui-se que a adoção de programa preventivo com a participação de fonoaudiólogos é altamente custo-efetiva.

Objective: The objective of this study was to estimate the prevalence of risk of aspiration and analysis of the cost effectiveness of the implementation of a preventive protocol. Methods: A cross-sectional study of hospital base with simple random sample, followed by statistical analysis of association and economic cost-effectiveness analysis using a decision tree. Results: It was found that the prevalence of risk of aspiration is high in general hospitals, with the magnitude of 56%, and that the implementation of preventive protocol with early evaluation of speech therapy is cost effective, with a gain of almost R$ 900.00 per hospitalization, as well as a reduction of 0.15 days of hospitalization also per patient, with incremental cost-effectiveness ratio of R$ 5,607.83 of economy. Conclusion: It is concluded that the adoption of preventive program with participation of speech therapy is highly cost-effective.

[Use of ultrasound for gastric volume evaluation after ingestion of different volumes of isotonic solution]. / Uso da ultrassonografia para avaliação do volume gástrico após ingestão de diferentes volumes de solução isotônica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The current preoperative fasting guidelines allow fluid intake up to 2hours before surgery. The aim of this study was to evaluate the gastric volume of volunteers after an overnight fast and compare it with the gastric volume 2hours after ingestion of 200 and 500mL of isotonic solution, by means of ultrasound assessment. METHOD: Eighty volunteers underwent gastric ultrasound at three times: after 8hours of fasting; 2hours after ingestion of 200mL isotonic saline, followed by the first scan; and on another day, 2hours after ingestion of 500mL of the same solution after an overnight fast. The evaluation was quantitative (antrum area and gastric volume, and the ratio of participants' gastric volume/weight) and qualitative (absence or presence of gastric contents on right lateral decubitus and supine positions. A p-value<0.05 was considered significant). RESULTS: There was no difference in quantitative variables at measurement times (p>0.05). Five volunteers (6.25%) had a volume/weight over 1.5mL.kg-1 at fasting and 2hours after ingestion of 200mL and 6 (7.5%) after 500mL. Qualitatively, the presence of gastric fluid occurred in more volunteers after fluid ingestion, especially 500mL (18.7%), although not statistically significant. CONCLUSION: Ultrasound assessment of gastric volume showed no significant difference, both qualitative and quantitative, 2h after ingestion of 200mL or 500mL of isotonic solution compared to fasting, although gastric fluid content has been identified in more volunteers, especially after ingestion of 500mL isotonic solution.

Intercorrências Agudas no Domicílio 2

O Módulo 15 do Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar a Distância é intitulado "Intercorrências Agudas No Domicilio II" e foi produzido pela UNA-SUS/UFC. Aborda questões relativas ao cuidado domiciliar de pessoas que necessitam de acompanhamento constante em decorrência de limitações de locomoção, doenças crônicas ou fase terminal. As temáticas abordadas são: Avaliação e Manejo Domiciliar da Administração Errada de Medicamentos, da Broncoaspiração, da Dor Torácica, da Febre, da Incontinência Urinária, da Retenção Urinária Aguda, do Sangramento em Pacientes Anticoagulados e da Traqueostomia.

O uso de antibiótico no contexto da avaliação e manejo domiciliar da broncoaspiração

Apresenta informações pertinentes ao uso de antibiótico na suspeita de aspiração em quadro de broncoaspiração

Avaliação e manejo domiciliar da broncoaspiração

Material da unidade 2 "Avaliação e manejo domiciliar da broncoaspiração", que compõe o módulo 15 "Intercorrências Agudas no Domicílio II" do Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar a Distância, produzido pela UNA-SUS/UFC. Apresenta informações acerca da administração de medicamentos, apontando aspectos que indicam as decisões que deverão ser tomadas em casos de erros nas prescrição de medicamentos no tratamento da broncoaspiração.

Avaliação e manejo de casos de disfagia

É sabido que o processo de deglutição do alimento se inicia na boca, onde será mastigado e triturado, para depois ser engolido. Nesta etapa há a formação do bolo alimentar e em seguida a descida pela faringe. É nesse momento que pode haver uma anormalidade, conhecida como disfagia, que é a dificuldade que interfere o transporte do alimento da boca ao estômago. Essa dificuldade na deglutição, que pode ser tanto com alimentos líquidos quanto sólidos, é bastante comum em pacientes acamados, que necessitam de cuidados domiciliares. Uma vez que há muitas pessoas com essa debilitação, torna-se fundamental para o profissional de saúde o estudo aprofundado dessa intercorrência, com foco na aplicabilidade. Portanto, aborda-se neste recurso temas como: avaliação e manejo no domicílio, classificação da disfagia (que pode ser orofaríngea ou esofagiana), as principais causas, sinais e sintomas, como diagnosticar por meio de entrevista clínica (anamnese), de exames físico e complementares, o correto manejo da sonda enteral e dos dispositivos auxiliares pelos pacientes e por seus familiares. E ainda auxilia na identificação de casos mais graves, em que o paciente deve ser referenciado a um cirurgião, com a intenção de realizar gastrostomia ou jejunostomia

Avaliação e manejo das intercorrências com sondas para nutrição enteral

Material da Unidade 6 que compõe o Módulo 14, "Intercorrências agudas no domicílio", do Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar a Distância, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Apresenta a avaliação e o manejo de pacientes incapacitados de receber a alimentação nutricional por via oral

Avaliação e manejo de casos de disfagia

É sabido que o processo de deglutição do alimento se inicia na boca, onde será mastigado e triturado, para depois ser engolido. Nesta etapa há a formação do bolo alimentar e em seguida a descida pela faringe. É nesse momento que pode haver uma anormalidade, conhecida como disfagia, que é a dificuldade que interfere o transporte do alimento da boca ao estômago. Essa dificuldade na deglutição, que pode ser tanto com alimentos líquidos quanto sólidos, é bastante comum em pacientes acamados, que necessitam de cuidados domiciliares. Uma vez que há muitas pessoas com essa debilitação, torna-se fundamental para o profissional de saúde o estudo aprofundado dessa intercorrência, com foco na aplicabilidade. Portanto, aborda-se neste recurso temas como: avaliação e manejo no domicílio, classificação da disfagia (que pode ser orofaríngea ou esofagiana), as principais causas, sinais e sintomas, como diagnosticar por meio de entrevista clínica (anamnese), de exames físico e complementares, o correto manejo da sonda enteral e dos dispositivos auxiliares pelos pacientes e por seus familiares. E ainda auxilia na identificação de casos mais graves, em que o paciente deve ser referenciado a um cirurgião, com a intenção de realizar gastrostomia ou jejunostomia